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Acidose metabólica: O que é? Causas e como tratar

Acidose metabólica: O que é? Causas e como tratar
23 de outubro de 2023 Nutrovit
Em Dicas

O que é Acidose Metabólica?

É uma das manifestações da disfunção crônica do rim, pela queda da filtração glomerular e consequente diminuição da excreção de hidrogênio. A acidose metabólica é uma das complicações da doença renal crônica (DRC) e está associada ao aumento do catabolismo proteico, à diminuição da síntese de proteínas e ao balanço nitrogenado negativo.

A dieta está diretamente ligada na geração de ácidos, podendo contribuir, portanto, para determinar a gravidade da acidose no paciente com DRC.

Pacientes com DRC habitualmente tem desequilíbrio nos mecanismos de regulação do balanço ácido-básico. A dieta inadequada está diretamente ligada ao desenvolvimento da acidose. Uma ingestão elevada de alimentos proteicos ricos em aminoácidos sulfurados (o seu catabolismo gera componentes ácidos), não serão devidamente eliminados em consequência da falência renal.

A acidose pode ter repercussão no estado proteico-energético dos pacientes, levando a um maior catabolismo proteico e ao balanço nitrogenado negativo. Este comprometimento do estado nutricional tem sido fortemente correlacionado ao aumento da morbimortalidade dos pacientes com DRC.

Diagnóstico da Acidose Metabólica

O diagnóstico da acidose metabólica é feito através da medição da gasometria arterial e eletrólitos séricos.

Na tabela abaixo consta os significados e valores de referência dos principais parâmetros da gasometria:

pH identifica acidez do sangue 7,35 – 7,45
HCO3

(Bicarbonato)

substância tampão que mantém o pH sérico 22 – 26 mEq/L
pO2 avalia troca gasosa e oxigenação sanguínea 80 – 100 mmHg
pCO2 avalia a ventilação alveolar 35 – 45 mmHg
SatO2 saturação do oxigênio no sangue 90 – 100%

 

Primeiro passo para identificar a acidose metabólica

Para começar, pegue a gasometria e compare com os valores de referência. Na acidose, o pH vai estar mais baixo do que 7,35.

Segundo passo para identificar uma acidose metabólica

Confira se:

  • o pH está baixo (ácido) ou o bicarbonato (HCO3-) está baixo;
  • a PCO2 está alta;
  • ou os dois!

Se o bicarbonato diminui, o pH diminui. Se a PCO2 aumenta, o pH diminui

NA ACIDOSE METABÓLICA, O PH E O BICARBONATO ESTÃO BAIXOS.

 

Benefícios do Bicarbonato de Sódio

Na DRC o bicarbonato plasmático neutraliza os ácidos produzidos, mas não é regenerado total ou parcialmente devido à função renal reduzida. Isso se deve à diminuição na excreção de íons hidrogênio, e, consequentemente, menor regeneração de bicarbonato, ocasionando redução de seus níveis plasmáticos.

Independente do estágio da DRC, a acidose geralmente é moderada (bicarbonato de 12 a 18mEq/L). A acidose metabólica ocorre intermitentemente nos pacientes em hemodiálise, pois durante o intervalo interdialítico os níveis de bicarbonato sérico diminuem continuamente. Na qual a manutenção de níveis de bicarbonato maiores que 22mEq/L deve ser uma meta para os pacientes com DRC.

Estudos apresentam que uma dieta alcalina, isto é, pobre em proteínas e com consumo maior em frutas e verduras, traz resultados favoráveis que melhoram a acidose metabólica e redução da lesão renal. Quando comparado o tratamento com o uso de álcali oral e o uso de dieta alcalina, ambos elevam o bicarbonato sérico. E os estudos que utilizaram o álcali oral juntamente com a dieta alcalina, obtiveram melhores resultados em relação à acidose metabólica.

A suplementação com bicarbonato de sódio muitas vezes acaba sendo uma das melhores estratégias para manter os níveis dentro dos valores de referência, pois a restrição proteica muitas vezes é difícil de controlar. Estudos mostram que, ao avaliarem pacientes em hemodiálise, apresentaram uma forte associação entre ingestão proteica e presença de acidose.

 

Posologia do Bicarbonato

É recomendado iniciar com o consumo de 1 a 2 cápsulas 3 vezes ao dia e aumentar de acordo com o nível de bicarbonato no sangue ou conforme orientação do médico responsável.

Obs.: O Bicarbonato de sódio como o próprio nome já deixa claro, contém sódio e portanto deve ser usado com cuidado nos pacientes com hipertensão arterial e insuficiência cardíaca.

 

Referências

LEAL, Viviane, et al. Acidose metabólica na doença renal crônica: abordagem nutricional. Rev. Nutr., Campinas, 21(1):93-103, jan./fev., 2008.

TRIVELLATO, Paula, et al. Efeito de diferentes tratamentos para acidose metabólica na doença renal crônica não dialítica: uma revisão sistemática e meta-análise. DEMETRA, 2022.

https://www.nutrovit.com.br/bicarbonato-de-sodio-o-que-e-para-que-serve-e-seus-beneficios-nutrovit-suplementos/

https://www.medway.com.br/conteudos/gasometria-arterial-desmistificando-um-bicho-de-muitas-cabecas/

https://www.medway.com.br/conteudos/como-chegar-ao-diagnostico-da-acidose-metabolica/